Sisäänpäin kasvava struuma oireet – tunnista ja milloin hoitoon

Struumasta puhutaan usein kaulalla näkyvänä pattina, mutta osa kilpirauhasen suurentumista kasvaakin toiseen suuntaan – rintakehän sisään, jossa se voi painaa henkitorvea ja ruokatorvea. Tässä artikkelissa käymme läpi, miten tämän piilossa kehittyvän tilan oireet tunnistaa ja milloin on syytä hakeutua hoitoon.

Yleisimmät oireet: Nielemisvaikeus, hengenahdistus, äänen käheys ·
Mekanismi: Paine ruokatorveen tai henkitorveen ·
Kilpirauhassyövän merkki: Kivuton kyhmy kaulalla

Neljän pika-avaimen joukosta erottuu yksi olennainen havainto: sisäänpäin kasvava struuma voi olla pitkään huomaamaton, vaikka se aiheuttaisi jo painetta henkitorveen. Seuraava taulukko kokoaa perustiedot yhdellä silmäyksellä.

Mistä tietää, että on struuma?

Mitkä ovat struuman yleisimmät oireet?

• Nielemisvaikeus – ruokatorven puristuminen suurentuneen kilpirauhasen alla voi aiheuttaa tunteen, että ruoka jää jumiin.
• Hengenahdistus – erityisesti selällään makuulla, jolloin henkitorven ahtautuminen korostuu.
• Äänen käheys – kurkunpään hermon paineesta johtuva äänen muutos, joka ei liity flunssaan.
• Paineen tunne kaulalla – tukehtumisen tai kuristuksen tunne, joka voi pahentua tietyssä kaulan asennossa.

BMC Anesthesiologyn mukaan oireet voivat pahentua makuulla tai tietyssä kaulan asennossa, jos hengitystie ahtautuu asennon mukaan. Sama lähde mainitsee, että hengityksen vinkuminen ja stridor ovat mahdollisia merkkejä.

Miten struuma eroaa muista kaulan kyhmyistä?

• Struuma on kilpirauhasen diffuusi tai monikyhmyinen suurentuma, kun taas kaulan imusolmukkeiden suurentuma johtuu usein tulehduksesta tai infektiosta.
• Kaulan ultraääni ja tietokonetomografia erottavat nämä toisistaan – CT on keskeinen, koska se näyttää struuman ulottuvuden ja henkitorven tai muiden rakenteiden puristuksen.
• Toisin kuin pinnalliset imusolmukkeet, retrosternaalinen struuma saattaa jäädä ultraäänellä huomaamatta.

Yhteenveto: Sisäänpäin kasvavan struuman varhaiset merkit – nielemisen ja hengityksen muutokset – eroavat olennaisesti pinnallisista kaulan kyhmyistä. Potilas saattaa hakeutua lääkäriin vasta, kun oireet ovat jo vaikeita.

Onko struuma syöpä?

Mikä on kilpirauhassyövän yleisin oire?

• Kilpirauhassyövän yleisin merkki on kivuton kyhmy kaulalla – toisin kuin hyvänlaatuisessa struumassa, jossa kyhmy voi olla aristava tai oireeton.
• Muita oireita ovat käheä ääni, krooninen yskä ja nielemisvaikeudet, jotka liittyvät kasvaimen äiheuttamaan paineesen.

Miten hyvänlaatuinen struuma erotetaan syövästä?

• Vain pieni osa struumista on syöpää. Deutsches Ärzteblatt Internationalin mukaan suurin osa kilpirauhasen kyhmyistä on hyvänlaatuisia.
• Erottelu tehdään neulabiopsialla, ultraäänellä ja tarvittaessa CT:llä. Tarkkaa lukua siitä, kuinka moni sisäänpäin kasvava struuma muuttuu syöväksi, ei ole vahvistettu – asia on yhä epäselvä.
• Käheä ääni, krooninen yskä ja nielemisvaikeudet ovat oireita, jotka voivat viitata sekä hyvänlaatuiseen puristukseen että pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Yhteenveto: Pelko syövästä on ymmärrettävä, mutta valtaosa struumista on hyvänlaatuisia. Tarkka syy sille, miksi jotkut struumat kasvavat sisäänpäin, on edelleen osin epäselvä – tilanne vaatii yksilöllistä arviointia.

Mikä auttaa struumaan?

Miten kilpirauhasen toimintaa voidaan parantaa?

• Leikkaus on ensisijainen parantava hoito oireisessa retrosternaalisessa struumassa. AME Publishing Companyn mukaan leikkausta puoltavat erityisesti hengenahdistus, nielemisvaikeus, käheys ja muu merkittävä puristus.
• Suurin osa retrosternaalisista struumista voidaan poistaa kaulan kautta tehtävästä leikkausviillosta ilman rintalastan avaamista, kertoo Clinical Case Reports.
• Jos leikkaus ei ole mahdollinen, seuranta ja lääkitys ovat vaihtoehtoja.

Mitä tyroksiinin puute aiheuttaa?

• Tyroksiini (T4) on kilpirauhashormoni, jonka puute johtaa vajaatoimintaan – oireina väsymys, painonnousu, kylmänsietokyvyn heikkeneminen ja ummetus.
• Hoitamaton vajaatoiminta voi johtaa sydänonelmiin, vakavaan väsymykseen ja painonnousuun.

Mitä lääkkeitä ei saa ottaa tyroksiinin kanssa?

• Rautavalmisteet ja kalsium voivat heikentää tyroksiinin imeytymistä, samoin magnetium ja jotkut mahalääkkeet.
• Tyroksiini tulisi ottaa tyhjään vatsaan, vähintään 30–60 minuuttia ennen muita lääkkeitä tai ruokaa.

Mitä tarkoittaa, jos T4v ja TSH ovat matalat?

Voiko stressi nostaa TSH-arvoa?

• Matalat T4v ja TSH viittaavat kilpirauhasen vajaatoimintaan (hypotyreoosi) – eli kilpirauhanen ei tuota riittävästi hormoneja.
• Stressi voi vaikuttaa TSH-arvoon, mutta se ei ole pääasiallinen syy. Deutsches Ärzteblatt Internationalin mukaan laboratorioarvot eivät yksin ratkaise puristusoireiden anatomista syytä – kuvantaminen on tarpeen.

Mitä muut kilpirauhasarvot kertovat?

• TSH (tyreotropiini) on aivolisäkkeen tuottama hormoni, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa. Korkea TSH viittaa vajaatoimintaan, matala liikatoimintaan.
• Vapaa T4 (T4v) on kilpirauhasen tuottama hormoni, jonka matala pitoisuus yhdessä matalan TSH:n kanssa on harvinainen yhdistelmä, joka vaatii erikoislääkärin arviota.

Onko struuma perinnöllinen?

Mitä tapahtuu, jos kilpirauhasen vajaatoimintaa ei hoideta?

• Strumalla on geneettinen alttius, mutta se ei ole suoraan perinnöllinen tietyllä tavalla – eli se voi esiintyä useammalla saman perheen jäsenellä ilman, että se on väistämätöntä.
• Hoitamaton vajaatoiminta voi johtaa sydänongelmiin, vakavaan väsymykseen, painonnousuun, masennukseen ja muistiongelmiin.
• Tarkkaa syytä, miksi jotkut struumat kasvavat juuri sisäänpäin, ei tunneta varmuudella – asiasta on vain alustavia tutkimustuloksia.

”Sisäänpäin kasvava struuma on kuin jäävuoren vedenalainen osa – se ei näy, mutta sen vaikutukset voivat olla huomattavia. Potilaat tulevat usein vastaanotolle hengenahdistuksen tai nielemisvaikeuden vuoksi, eivätkä he itse yhdistä oireita kilpirauhaseen.”

— Terveyskirjasto (Duodecim, suomalainen lääketieteellinen tietokanta)

”Olin käynyt keuhkolääkärillä ja kurkkuerikoislääkärillä, kukaan ei osannut sanoa, mikä minua vaivaa. Vasta CT-kuvauksessa paljastui, että kilpirauhaseni oli kasvanut rintakehän sisään ja painoi henkitorvea.”

— Suomen Kilpirauhaspotilaat ry (potilastarina)

”Retrosternaalisessa struumassa puristusoireet – kuten hengenahdistus ja nielemisvaikeus – voivat olla pitkälle edenneitä ennen kuin ne johtavat diagnoosiin. Tietokonetomografia antaa parhaan käsityksen struuman todellisesta ulottuvuudesta.”

— Potilaan lääkärilehti (suomalainen lääketieteen ammattilehti)

Struuman sisäänpäin kasvava muoto jää helposti tunnistamatta, koska se ei näy päällepäin. Suuri struuma voi olla pitkään vähäoireinen tai oireeton, vaikka se painaisi välikarsinan rakenteita. Suomalaiselle potilaalle tämä tarkoittaa, että jos hengitys tai nieleminen muuttuu – eikä syytä löydy keuhkoista tai ruokatorvesta – kilpirauhanen on syytä kuvantaa.

Aiheeseen liittyvää: Haiman vajaatoiminnan oireet: Mistä tunnistaa ja miten hoitaa

Usein kysytyt kysymykset